Прошло очередное заседание нашего ЭКО-клуба, в рамках которого на обсуждение была вынесена актуальная тема: «Технологии ВРТ. Взгляд маммолога». Приглашенным докладчиком стал опытный врач онколог-маммолог, врач ультразвуковой диагностики, маммолог №1 по версии портала «ПроДокторов» 2022-2023 г, Мурашов Иван Юрьевич.
Данная тема является особо важной и значимой как для маммологов, так и для врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов, так как молочная железа как орган, также относящийся к репродуктивной системе женщины, нуждается в пристальном внимании на любом этапе жизни наших пациенток.
Основной целью динамического наблюдения и обследования пациенток с изменениями молочной железы либо в отсутствии каких-либо отклонений является профилактика рака молочной железы (РМЖ).
Основными скрининговыми методиками РМЖ являются ежемесячная самопальпация пациенткой молочной железы, УЗИ и Маммография. УЗИ молочных желез, как правило, рекомендуется проводить ежегодно до 40 лет, далее методом первой линией диагностики становится ежегодная маммография.
Цель скрининговых программ сводится к выявлению первичных изменений железы, оценке рисков озлокачествления, необходимости дальнейшего дообследования и верификации диагноза.
Стоит сказать, что существует ряд доброкачественных и широко распространенных изменений молочных желез, например, доброкачественная дисплазия молочных желез (ДДМЖ). ДДМЖ диагностируется в 60-70 % женщин с гинекологической патологией. Однако доказано, что на фоне дисплазии молочных желез частота развития РМЖ встречается в 3-5 раз чаще, чем в популяции, а при узловых формах — в 30-40 раз.
При подготовке пациенток к программам ЭКО, согласно прикажу Минздрава РФ № 803н, показано обследование молочных желез для исключения противопоказаний к проведению стимуляции яичников гормональными препаратами. В то же время при планировании самостоятельной беременности, согласно рекомендациям Междисциплинарной Ассоциации специалистов репродуктивной медицины ( МАРС), на прегравидарном этапе также рекомендуется проведение УЗИ молочных желез на 5-11 день менструального цикла, учитывая, что сама беременность является длительным периодом повышенных концентраций женских половых гормонов.
Молочная железа, как уже было сказано ранее, относится к репродуктивной системе женщины и является органом-мишенью для гормонального воздействия. Поэтому рекомендуется всем пациенткам, как перед программой ЭКО, так и при естественном планировании беременности не пренебрегать прохождением скрининга и следовать рекомендациям специалиста, а в случае необходимости провести дообследование.
Каковы дальнейшие действия врача акушера-гинеколога и репродуктолога в случае, если выявляются какие-либо отклонения в молочной железе при планировании как естественной беременности, так и перед вступлением в прокотол ЭКО?
В первую очередь, это направление на консультацию маммолога для решения вопроса о дообследовании. В ряде случаев может понадобиться дообследование в виде тонкоигольной пункционной биопсии, когда любое узловое впервые выявленное образование требует верификации его доброкачественной природы. В случае идентификации доброкачественного образования (имеющее вероятность озлокачествления 0%) дальнейшей тактикой является наблюдение за образованием и его лечение, а противопоказания для применения вспомогательных репродуктивных технологий отсутствуют.
Следует отметить, что в практике врача-маммолога также существуют другие техники биопсии, например, трепан-биопсия и вакуумная аспирационная биопсия/резекция. Однако рутинное их применение не рекомендовано, для использования этих техник необходимы четкие показания.
Основными выводами, которыми поделился с нами Иван Юрьевич, стали:
В процессе подготовки пациенток к ВРТ ЭКО, а также после неудачных попыток ЭКО, требуется не только динамическое наблюдение за выявленной ранее доброкачественной патологией, но и ее коррекция. Как было подчеркнуто лектором, ошибочно думать, что в случае доброкачественной природы заболевания методы его лечения отсутствуют и являются не актуальными.
Также, Иван Юрьевич подчеркнул важность мультидисциплинарного подхода, в котором пациент оказывается в центре внимания команды врачей.
Статью подготовила научный редактор Ecofamily Clinic Юлия Шкуренко.
Данная тема является особо важной и значимой как для маммологов, так и для врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов, так как молочная железа как орган, также относящийся к репродуктивной системе женщины, нуждается в пристальном внимании на любом этапе жизни наших пациенток.
Основной целью динамического наблюдения и обследования пациенток с изменениями молочной железы либо в отсутствии каких-либо отклонений является профилактика рака молочной железы (РМЖ).
Основными скрининговыми методиками РМЖ являются ежемесячная самопальпация пациенткой молочной железы, УЗИ и Маммография. УЗИ молочных желез, как правило, рекомендуется проводить ежегодно до 40 лет, далее методом первой линией диагностики становится ежегодная маммография.
Цель скрининговых программ сводится к выявлению первичных изменений железы, оценке рисков озлокачествления, необходимости дальнейшего дообследования и верификации диагноза.
Стоит сказать, что существует ряд доброкачественных и широко распространенных изменений молочных желез, например, доброкачественная дисплазия молочных желез (ДДМЖ). ДДМЖ диагностируется в 60-70 % женщин с гинекологической патологией. Однако доказано, что на фоне дисплазии молочных желез частота развития РМЖ встречается в 3-5 раз чаще, чем в популяции, а при узловых формах — в 30-40 раз.
При подготовке пациенток к программам ЭКО, согласно прикажу Минздрава РФ № 803н, показано обследование молочных желез для исключения противопоказаний к проведению стимуляции яичников гормональными препаратами. В то же время при планировании самостоятельной беременности, согласно рекомендациям Междисциплинарной Ассоциации специалистов репродуктивной медицины ( МАРС), на прегравидарном этапе также рекомендуется проведение УЗИ молочных желез на 5-11 день менструального цикла, учитывая, что сама беременность является длительным периодом повышенных концентраций женских половых гормонов.
Молочная железа, как уже было сказано ранее, относится к репродуктивной системе женщины и является органом-мишенью для гормонального воздействия. Поэтому рекомендуется всем пациенткам, как перед программой ЭКО, так и при естественном планировании беременности не пренебрегать прохождением скрининга и следовать рекомендациям специалиста, а в случае необходимости провести дообследование.
Каковы дальнейшие действия врача акушера-гинеколога и репродуктолога в случае, если выявляются какие-либо отклонения в молочной железе при планировании как естественной беременности, так и перед вступлением в прокотол ЭКО?
В первую очередь, это направление на консультацию маммолога для решения вопроса о дообследовании. В ряде случаев может понадобиться дообследование в виде тонкоигольной пункционной биопсии, когда любое узловое впервые выявленное образование требует верификации его доброкачественной природы. В случае идентификации доброкачественного образования (имеющее вероятность озлокачествления 0%) дальнейшей тактикой является наблюдение за образованием и его лечение, а противопоказания для применения вспомогательных репродуктивных технологий отсутствуют.
Следует отметить, что в практике врача-маммолога также существуют другие техники биопсии, например, трепан-биопсия и вакуумная аспирационная биопсия/резекция. Однако рутинное их применение не рекомендовано, для использования этих техник необходимы четкие показания.
Основными выводами, которыми поделился с нами Иван Юрьевич, стали:
В процессе подготовки пациенток к ВРТ ЭКО, а также после неудачных попыток ЭКО, требуется не только динамическое наблюдение за выявленной ранее доброкачественной патологией, но и ее коррекция. Как было подчеркнуто лектором, ошибочно думать, что в случае доброкачественной природы заболевания методы его лечения отсутствуют и являются не актуальными.
Также, Иван Юрьевич подчеркнул важность мультидисциплинарного подхода, в котором пациент оказывается в центре внимания команды врачей.
Статью подготовила научный редактор Ecofamily Clinic Юлия Шкуренко.