Сегодня мы обсудим недавно вышедший систематический обзор и мета-анализ, посвященный анализу частоты наступления естественных беременностей у женщин, родивших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Бесплодие — это заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Согласно исследованиям, данная проблема затрагивает 1 из 7 гетеросексуальных пар.
Однако очень важно помнить, что существует такое понятие, как «субфертильность», когда женщины, обращающиеся за лечением бесплодия и проходящие его, не являются абсолютно бесплодными. Согласно проспективному когортному исследованию 2017 года, проведенному в Нидерландах, у пар с необъяснимой субфертильностью шансы на естественное зачатие составляют до 63% в течение следующего года.
Вспомним, что ЭКО изначально разрабатывалось как средство лечения двусторонней непроходимости маточных труб. В настоящее же время с помощью ЭКО решается целый спектр проблем, мешающих естественному зачатию, включая нарушения овуляции, маточный, трубный, мужской факторы, необъяснимые причины.
Также показания к ЭКО не ограничиваются только факторами, связанными с бесплодием. Программы ЭКО могут быть проведены одиноким женщинам без партнеров с использованием донорской спермы, а также суррогатным мамам. Таким образом, наблюдается растущая тенденция к доступности ЭКО. Этот факт, в свою очередь, может поспособствовать дальнейшему увеличению частоты естественного зачатия после рождения детей в результате ВРТ.
В данный систематический обзор было включено 11 исследований, в которых приняли участие 5180 женщин. Максимальный период наблюдения составил от 2 до 15 лет. Следует отметить неоднородность исследований, которые могли различаться в зависимости от методологии, популяции, причины бесплодия, типа и результата лечения бесплодия.
Результаты: Доля женщин, забеременевших естественным путём после ВРТ, колебалась от 12% до 33% с очевидной тенденцией к более высоким значениям в более поздних исследованиях. Семь исследований показали, что большинство беременностей при естественном зачатии произошло в течение первых 2-3 лет после рождения ребенка с помощью ЭКО/ИКСИ.
В ходе исследования авторы пытались рассмотреть потенциально значимые факторы, которые могли бы повлиять на успех естественного зачатия. Универсального фактора, способствующего естественному зачатию во всех исследованиях, не было обнаружено. Однако были обнаружены факторы, которые показали значительную связь с естественным зачатием в ряде исследований. К ним относится молодой возраст пациентки, длительность предшествующего бесплодия <4 лет, меньшее количество предшествующих программ ЭКО или другого лечения.
Потенциал лечения методами ВРТ для улучшения естественной фертильности был отмечен еще в 1979 г., однако в полной мере не был изучен. Сегодня мы предполагаем, что стимуляция яичников в программах ЭКО может улучшить их функцию. Также есть гипотеза, согласно которой наступившая беременность, даже при помощи ВРТ, способствует регрессу эндометриоза и снижению уровня стресса, которые сами по себе негативным образом сказываются на фертильности женщины.
Выводы: Данный обзор позволяет предположить, что, вопреки устоявшемуся мнению о зачатии естественным путем после программ ВРТ как о «чуде», такие беременности являются далеко не редкостью. Более того, такие случаи встречаются у каждой пятой женщины, родившей ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что беременность от естественного зачатия может наступить у 18% женщин в первые 3 года после рождения ребенка с помощью ВРТ. Авторы также отмечают, что эти цифры могут быть даже несколько занижены. И как уже было сказано выше, сегодня мы наблюдаем тенденцию активного внедрения методов ВРТ в процесс лечения бесплодия/субфертильности, что, в свою очередь, становится фактором повышения шансов на последующие самостоятельно наступившие беременности.
Цитирование: Аnnette Thwaites and others, How common is natural conception in women who have had a livebirth via assisted reproductive technology? Systematic review and meta-analysis, Human Reproduction, Volume 38, Issue 8, August 2023, Pages 1590–1600, https://doi.org/10.1093/humrep/dead121
Изображение: Freepik
Бесплодие — это заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Согласно исследованиям, данная проблема затрагивает 1 из 7 гетеросексуальных пар.
Однако очень важно помнить, что существует такое понятие, как «субфертильность», когда женщины, обращающиеся за лечением бесплодия и проходящие его, не являются абсолютно бесплодными. Согласно проспективному когортному исследованию 2017 года, проведенному в Нидерландах, у пар с необъяснимой субфертильностью шансы на естественное зачатие составляют до 63% в течение следующего года.
Вспомним, что ЭКО изначально разрабатывалось как средство лечения двусторонней непроходимости маточных труб. В настоящее же время с помощью ЭКО решается целый спектр проблем, мешающих естественному зачатию, включая нарушения овуляции, маточный, трубный, мужской факторы, необъяснимые причины.
Также показания к ЭКО не ограничиваются только факторами, связанными с бесплодием. Программы ЭКО могут быть проведены одиноким женщинам без партнеров с использованием донорской спермы, а также суррогатным мамам. Таким образом, наблюдается растущая тенденция к доступности ЭКО. Этот факт, в свою очередь, может поспособствовать дальнейшему увеличению частоты естественного зачатия после рождения детей в результате ВРТ.
В данный систематический обзор было включено 11 исследований, в которых приняли участие 5180 женщин. Максимальный период наблюдения составил от 2 до 15 лет. Следует отметить неоднородность исследований, которые могли различаться в зависимости от методологии, популяции, причины бесплодия, типа и результата лечения бесплодия.
Результаты: Доля женщин, забеременевших естественным путём после ВРТ, колебалась от 12% до 33% с очевидной тенденцией к более высоким значениям в более поздних исследованиях. Семь исследований показали, что большинство беременностей при естественном зачатии произошло в течение первых 2-3 лет после рождения ребенка с помощью ЭКО/ИКСИ.
В ходе исследования авторы пытались рассмотреть потенциально значимые факторы, которые могли бы повлиять на успех естественного зачатия. Универсального фактора, способствующего естественному зачатию во всех исследованиях, не было обнаружено. Однако были обнаружены факторы, которые показали значительную связь с естественным зачатием в ряде исследований. К ним относится молодой возраст пациентки, длительность предшествующего бесплодия <4 лет, меньшее количество предшествующих программ ЭКО или другого лечения.
Потенциал лечения методами ВРТ для улучшения естественной фертильности был отмечен еще в 1979 г., однако в полной мере не был изучен. Сегодня мы предполагаем, что стимуляция яичников в программах ЭКО может улучшить их функцию. Также есть гипотеза, согласно которой наступившая беременность, даже при помощи ВРТ, способствует регрессу эндометриоза и снижению уровня стресса, которые сами по себе негативным образом сказываются на фертильности женщины.
Выводы: Данный обзор позволяет предположить, что, вопреки устоявшемуся мнению о зачатии естественным путем после программ ВРТ как о «чуде», такие беременности являются далеко не редкостью. Более того, такие случаи встречаются у каждой пятой женщины, родившей ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что беременность от естественного зачатия может наступить у 18% женщин в первые 3 года после рождения ребенка с помощью ВРТ. Авторы также отмечают, что эти цифры могут быть даже несколько занижены. И как уже было сказано выше, сегодня мы наблюдаем тенденцию активного внедрения методов ВРТ в процесс лечения бесплодия/субфертильности, что, в свою очередь, становится фактором повышения шансов на последующие самостоятельно наступившие беременности.
Цитирование: Аnnette Thwaites and others, How common is natural conception in women who have had a livebirth via assisted reproductive technology? Systematic review and meta-analysis, Human Reproduction, Volume 38, Issue 8, August 2023, Pages 1590–1600, https://doi.org/10.1093/humrep/dead121
Изображение: Freepik