Учитывая широкое применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) среди пациенток с низким овариальным резервом в молодом возрасте, актуальным вопросом становится оценка взаимосвязи между частотой самопроизвольного прерывания беременности и низким овариальным резервом.
В настоящее время для диагностики снижения овариального резерва, принято проводить оценку уровня антимюллерова гормона (АМГ) сыворотки крови, а также количества антральных фолликулов (КАФ) по данным ультразвукового исследования (УЗИ).
Для того, чтобы ответить на вопрос, являются ли низкие показатели АМГ и КАФ предикторами выкидыша у пациенток, прошедших программы ВРТ, было проведено ретроспективное многоцентровое когортное исследование с 2014 по 2021 год. В исследование были включены 538 женщин, достигших беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), интрацитоплазматической инъекции спермы (ИКСИ) или внутриматочной инсеминации (ВМИ).
Выкидыш определялся как самопроизвольная потеря беременности до 20 недель. Однако, к участию в исследовании допускали только женщин моложе 35 лет. Данный критерий основывается на том, что после 35 лет риск выкидыша начинает расти в связи с ухудшением качества самих яйцеклеток. Также с возрастом происходит физиологическое снижение уровней АМГ и КАФ, связанное с постепенной потерей количества покоящихся примордиальных фолликулов. Стоит помнить, что механизмы, вызывающие преждевременное истощение овариального резерва у молодых и возрастных пациенток могут отличаться, что в свою очередь, по-разному влияет на риск выкидыша.
Таким образом, включенные в исследование пациентки отвечали следующим критериям: возраст до 35 лет, индекс массы тела <30 кг/кв.м, УЗ- признаки беременности. В исследование не вошли биохимические (ввиду отсутствия возможности исключить внематочную беременность) и многоплодные беременности. Женщины, перенесшие прерывание беременности из-за аномалий развития плода (анеуплоидия, генетические нарушения или пороки развития) или по другим причинам, также не вошли в исследование.
Включение пациенток с сопутствующими заболеваниями, представляющими собой повышенные риски прерывания беременности (аномалии кариотипа, антифосфолипидный синдром, подслизистые миомы матки, аномалии развития матки, нелеченая дисфункция щитовидной железы и тд), было расценено нерациональным.
Результаты
В исследовании приняли участие 538 женщин, из которых у 446 (83%) родились живые дети и у 92 (17%) произошел выкидыш. Выявлены статистически значимые различия в показаниях к ВРТ и наличием в анамнезе невынашивания беременности между женщинами, у которых был выкидыш, и женщинами, у которых его не было.
О невынашивании беременности в анамнезе сообщили 36% женщин, у которых произошел повторный выкидыш в период исследования, по сравнению с 14% пациенток, у кого текущая беременность за период исследования не прервалась.
Диагноз бесплодие неясного генеза чаще наблюдался в группе беременностей, закончившихся выкидышем, однако возраст существенно не различался между двумя группами. Наконец, биомаркеры овариального резерва (АМГ и КАФ) не различались между женщинами из двух групп.
Заключение
Проведенное ретроспективное исследование показало, что уровень АМГ в сыворотке крови не связан с риском прерывания беременности у молодых женщин, прошедших программу ВРТ. Однако важно информировать пациенток, приступающих к ВРТ с низким овариальным резервом, о вероятности плохой реакции их яичников в отчет на стимуляцию. Также они могут быть уверены, что в случае зачатия риск выкидыша у них не повышается.
Ссылка на источник: Alessandra Chinè and others, Low ovarian reserve and risk of miscarriage in pregnancies derived from assisted reproductive technology, Human Reproduction Open, 2023;, hoad026, https://doi.org/10.1093/hropen/hoad026