Научный редактор Юлия Шкуренко подготовила интереснейшую статью о трансплантации матки. Мы поговорим о том, как проходит данная операция, какие у нее могут быть отдаленные последствия, а также обсудим перспективы развития этого метода лечения бесплодия.
Благодаря научным исследованиями, на сегодняшний день мы имеем хорошие перспективы в лечении абсолютного маточного бесплодия. Трансплантация матки представляет собой современный и развивающийся метод достижения и вынашивания долгожданной беременности у женщин либо с отсутствием матки (хирургическим/врожденным), либо с её дефектом (анатомическим/функциональным).
Благодаря научным исследованиями, на сегодняшний день мы имеем хорошие перспективы в лечении абсолютного маточного бесплодия. Трансплантация матки представляет собой современный и развивающийся метод достижения и вынашивания долгожданной беременности у женщин либо с отсутствием матки (хирургическим/врожденным), либо с её дефектом (анатомическим/функциональным).
Как известно, первые попытки проведения данной операции человеку стали проводиться еще с 2000-х годов. После череды неудач, связанных с различными послеоперационными осложнениями, впервые в 2014 году в Швеции произошло знаменательное рождения ребенка в результате трансплантации матки его матери от живого донора. Первое рождение ребенка в результате трансплантации матки от мертвого донора произошло в 2017 году в Бразилии.
Как проходит трансплантация матки
Обязательным этапом, предшествующим оперативному вмешательству, является тщательное обследование как реципиента, так и донора, включая оценку психологического статуса. Трансплантация матки сопряжена с программами ЭКО так как осуществляется без трансплантации фаллопиевых (маточных) труб. Причем получение биоматериала реципиента предшествует операции.
Со дня проведенной трансплантации пациентка должна находиться на иммуносупрессивной терапии с целью профилактики реакции отторжения трансплантанта. Перенос эмбриона возможен уже через 4-6 месяцев после трансплантации, при условии отсутствия осложнений и наличия регулярных менструаций (самостоятельных или индуцированных).
При наступлении беременности контроль за ее течением происходит по всем стандартным протоколам ведения, однако методом родоразрешения должно быть кесарево сечение. Количество последующих беременностей определяется желанием пациентки, однако следует ее предупредить о необходимости проведения гистерэктомии (удаление матки) при реализации репродуктивных планов либо после череды неудачных имплантаций и выкидышей.
ЭКО после трансплантации матки
Хотя проведение ЭКО до трансплантации матки имеет неоспоримые преимущества, во многих случаях дополнительные программы ЭКО проводились уже после операции. Причиной могли служить как социальные факторы, так и проведенные неэффективные попытки переносов эмбрионов.
Последние исследования свидетельствуют, что циклы ЭКО после трансплантации прошли без каких-либо осложнений и привели к нескольким живорождениям. Однако пациенткам-реципиентам разрешен перенос строго одного эмбриона ввиду повышенных рисков развития многоплодной беременности, акушерских, неонатальных и послеродовых осложнений.
Относительно выбора протокола по подготовки эндометрия определенных рекомендаций нет. Тем не менее, в циклах криопереносов на заместительной гормональной терапии наблюдали повышенные риски гипертензивных осложнений, послеродовых кровотечений, преждевременных родов, а также макросомии плода (крупный плод).
Отдаленные последствия для здоровья
В результате четырехлетнего наблюдения за состоянием доноров матки были сделаны выводы об отсутствии серьезных негативных последствий для здоровья, качества жизни и взаимоотношений в семье после удаления матки. Однако в случаях, когда было известно об безуспешных попытках беременности реципиента после трансплантации матки, наблюдалось ухудшение психологического благополучия донора.
За девятью реципиентами в рамках шведского исследования наблюдали каждые 3 месяца в течение первого года после трансплантации, а затем ежегодно до 4 лет. В течение первых трех месяцев только у двух пациенток констатировались неудачные попытки трансплантации органа. Оценка физического статуса всех реципиентов показала удовлетворительные значения. Показатели уровня стресса были выше пороговых значений у всех пациенток и стабилизировались только спустя 4 года.
Однако существует ряд осложнений в результате пересадки матки. Учитывая, что здоровье пациента является приоритетным вопросом, в случае развития данных осложнений необходимо произвести удаление трансплантанта (то есть матки), даже в случае нереализованных репродуктивных планов.
Показанием к гистерэктомии являются: дисфункция трансплантата, связанная с ишемией; атрофия эндометрия; реакция отторжения трансплантанта; тяжелая нефротоксичность; системная инфекция, требующая отмены иммуносупрессии; лимфопролиферативные заболевания или злокачественные новобразования; массовые повторные неудачи имплантации/выкидыши; опасные для жизни акушерские кровотечения; злокачественная трофобластическая болезнь. Серьезные психические расстройства также могут стать показанием для удаления трансплантанта.
Заключение, к которому пришли ученые
На сегодняшний день метод трансплантации матки для лечение маточной формы бесплодия не является общепризнанным. Продолжаются исследования на животных, проводится работа по внедрению робототехники. По мере накопления опыта появляется новая информация о рисках и преимуществах процедуры.
Возможно, уже в скором будущем накопленные результаты и анализ текущих испытаний и научных разработок в этой области смогут проложить путь к тому, чтобы операции по трансплантации матки стали рутинной практикой в лечении бесплодия маточного генеза.
Оригинальная статья: Mats Brännström and others, Uterus transplantation: from research, through human trials and into the future, Human Reproduction Update, 2023;, dmad012, https://doi.org/10.1093/humupd/dmad012